化療藥物外滲處理建議

一、定義：依藥品滲漏時可能對病人造成的傷害分為起泡性、刺激性與非起泡性化學治療注射劑。

1.1起泡性化學治療注射劑：是指發生藥品外滲時，會使組織產生水泡而逐漸破壞並產生壞死現象，病人通常反應注射部位有疼痛、灼熱感、發癢或紅腫。症狀可能在外滲發生時立即出現，也可能幾天後才出現。

1.2刺激性化學治療注射劑：是指當發生藥品外滲時，注射部位之血管周圍或整條血管都會有疼痛、紅腫及不舒服的感覺，通常不會造成永久性的傷害。

1.3非起泡性化學治療注射劑：即使不慎發生藥品外滲，也很少會造成急性反應或組織壞死的現象。

1.4化學治療注射劑依滲漏性質分類

二、藥品滲漏預防

2.1施打部位選擇：儘可能使用中央靜脈輸注管（如port-A, Hickmans）來施打化學治療注射劑，特別是長時間輸注時，使用中央靜脈輸注管可以降低外滲發生率。

2.2施打藥品時儘可能選擇彈性好、回流順暢的血管（如前臂血管），因下肢靜脈較易栓塞，而手背、腳背或關節處較易發生外滲，所以應避免施打於這些部位。

2.3選擇適當的針頭、靜脈輸注組，穿刺後要仔細固定，以避免針頭脫落。

2.4給藥前，應先以 0.9 % 的生理食鹽水或 5 %的葡萄糖溶液沖洗靜脈導管至少 5 分鐘，以確定位置及回血順暢。給藥間隔及給藥完畢時亦應重覆此步驟。

2.5給藥過程中經常檢視滴注管路是否有外滲現象。

2.6告知病人於化學治療注射劑施打時，注射肢體應避免過度活動，並教導病人隨時注意注射部位之異常狀況，有任何疼痛、紅腫或不舒服的感覺時，應立即告知醫護人員。

三、滲漏處理方式：

3.1冷敷：可使血管收縮，以減少藥品的擴散，但相對的會延長藥品存留於組織內的時間。

3.2熱敷：可使血管擴張，利於藥品分佈及吸收，以降低局部藥品濃度。

四、滲漏處理步驟：

4.1藥品滲漏意外發生時，應立即停止注射。

4.2留置針頭，且勿移動患部。

4.3小心地回抽外滲藥品，以減少藥品殘留。

4.4告知責任醫師滲漏狀況。

4.5依外滲藥品種類給予其他適當處理。

藥品	解毒劑	冷/熱敷	建議處理方式
Doxorubicin	Dimethylsulfoxide	冷敷	冷敷15分鐘，每天4 次持續3天。
Epirubicin	Dimethylsulfoxide, Dexrazoxane	冷敷	局部冷敷。
Irinotecan	--	冷敷	以水沖洗患部並適當冷敷。
Oxaliplatin	Sodium thiosulfate	冷/熱敷	熱敷1 小時，但必須小心不宜過熱，以免傷害皮膚。
Paclitaxel	Hyaluronidase	冷/熱敷	1.每小時冷敷15-20 分鐘持續4 小時。但必須小心不宜過冷，以免傷害皮膚。 2.熱敷15-20 分鐘，每天4 次持續1-2 天。

4.6提醒病人抬高患部48 小時，每2-4 小時檢查一次患部狀況。

4.7評估是否需要外科手術協助。